La réhabilitation de la déglutition: prise en charge fonctionnelle
La démarche thérapeutique est organisée en fonction du pronostic et de l’étiologie du trouble. Les moyens principaux de la prise en charge se basent sur :
Les stratégies d' adaptation
Elles favorisent une adaptation rapide permettant une diminution voire la disparition des troubles de la déglutition sans toutefois avoir un effet direct sur les mécanismes physiopathologiques.
Par exemple, on peut adapter l’environnement des situations d’alimentation du patient par:
- un environnement calme, sans distraction extérieure
- l’installation et le positionnement du patient
- le choix d’ustensiles adaptés pour l’aide à la mise en bouche
Le bol alimentaire doit être compatible avec les capacités de déglutition du patient, afin d’assurer une alimentation et une hydratation sécuritaires. Les caractéristiques physico-chimiques du bol alimentaire sont donc à prendre en compte. On peut varier la consistance de l’alimentation (liquide, mixé, haché, normal); sa texture (collante, lisse, granuleuse…); la viscosité des liquides (épaissis ou fluides) ainsi que le volume et le rythme des bouchées.
Les stratégies d’adaptation concernent également des modifications du comportement du patient durant la déglutition et impliquent le positionnement de la tête ou la manière de déglutir en employant des manœuvres spécifiques.
La rééducation spécifique
Elle se base sur un traitement analytique ciblé sur les structures anatomiques et neuromusculaires. On vise le renforcement et la qualité de la réalisation motrice; la normalisation du tonus musculaire et la sensibilité de ces structures.
On associe les exercices analytiques à des exercices fonctionnels qui prennent en compte la réalité de la déglutition, en travaillant sur les mécanismes physiopathologiques du trouble.
Références :
Puech M., Woisard V. (2003). La réhabilitation de la déglutition chez l’adulte : le point sur la prise en charge fonctionnelle. Marseille : Solal